داء النوسجات – داء الكهف – داء دارلنج

داء النوسجات Histoplasmosis ويعرف أيضاً بـ “داء الكهف” و “داء دارلنج” و “داء وادي اهايو” و “شباك بطاني” و “داء مستكشف الكهوف” و “داء سبيلانكير”.

داء النوسجات هو مرض يسببه فطر النوسجة المغمدة ، أعراض المرض تختلف بشكل كبير ، لكن المرض يصيب الرئتين بشكل أساسي.

وقد يصيب أعضاء أخرى أحياناً ، في هذه الحالة يسمى بداء النوسجات المنتثر ، وهو مرض قاتل إذا لم يعالج.

داء النوسجات تسميات :

• الشباك البطاني /  Reticuloendotheliosis
• داء الكهف / cave disease
• داء دارلنغ / Darling’s disease
• داء وادي أوهايو / Ohio valley disease
• داء مستكشف الكهوف / caver’s disease
• داء استكشاف الكهوف / spelunker’s lung

يشيع داء النوسجات عند مرضى متلازمة العوز المناعي المكتسب بسبب انخفاض مناعتهم.

أما الأشخاص ذوي المناعة والمصابون سابقاً فإنهم يحصلون على مناعة جزئية تجاه المرض في حال إصابتهم مرة ثانية.

يتم العثور على النوسجة المغمدة في التربة ، وغالباً ما ترتبط مع وجود فضلات متحللة للخفافيش أو زرق الطيور [1].

ويؤدي تمزيق التربة عن طريق الحفر أو البناء إلى إطلاق العناصر المعدية التي يتم استنشاقها ومن ثم تستقر في الرئة.

أعراض داء النوسجات

تظهر الآفة الجلدية على الشفة العليا بسبب الإصابة بالنوسجة المغمدة.

في حالة حدوث الإصابة بـ داء النوسجات ، سوف تبدأ الأعراض بالظهور في غضون 3-17 أيام بعد التعرض للمسببات ويبلغ متوسط 12-14 يوماً.

معظم الأفراد المتضررين يكونون ذوي مظاهر صامتة دون أن تظهر أي آثار سيئة واضحة.

وتتميز المرحلة الحادة من داء النوسجات بأعراض غير محددة تصيب الجهاز التنفسي ، وغالباً ما يكون مثل السعال أو الإنفلونزا.

و أظهرت نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية أن نسبة 40-70 % من الحالات كانت طبيعية ، لكن في الحالات المزمنة كانت تظهر كالسل.

يؤثر داء النوسجات على أكثر من جهاز معاً من ما يجعله مميتاً إن لم يتم معالجته فوراً.

في حين أن داء النوسجات هو السبب الأكثر شيوعاً من الالتهاب المنصف ، يظل هذا المرض نادر نسبياً.

يمكن أن يسبب التهابات شديدة مثل :

• تضخم الكبد و الطحال
• تضخم العقد اللمفية
• توسيع الغدة الكظرية

متلازمة داء النوسجات العيني (POHS) تسبب التهاب المشيمة والشبكية ، حيث تضرر المشيمية والشبكية للعيون مما يؤدي إلى فقدان الرؤية ولا تختلف عن الضمور البقعي.

على الرغم من اسمها ، فإن العلاقة إلى النوسجة مثيرة للجدل، بعيداً عن متلازمة داء النوسجات العيني فانه نادراً ما يحدث داء النوسجات العيني الحاد في نقص المناعة.

آلية عمل داء النسوجات

فطر النوسجة المغمدة ينمو في التربة والمواد الملوثة مع روث زرق الطيور أو الخفافيش ، ويتم العثور على الفطريات في قمامة منزل الدواجن والكهوف والمناطق التي تأوي الخفافيش.

و أيضاً مجاثم الطيور (ولا سيما زرازير) وينمو الفطر ثنائي الشكل حرارياً في بيئة ذات خيوط فطرية متشابكة وعند درجة حرارة الجسم (37درجة مئوية في البشر).

بشكل عام النسوجات ليست معدية ، ولكن التعاقد عن طريق استنشاق الجراثيم من أو زرق الطيور يسبب اضطرابات ، ويمثل اللقاح أساساً من الغبار يتم استنشاقها حتى تصل إلى الحويصلات الهوائية.

و في الحويصلات الهوائية تقوم الخلايا البلعمية بابتلاع هذه الأغابير ، و تبقى على قيد الحياة داخلها أسبوع.

يتم تحويل هذه الأغابير إلى الخميرة ، تنمو وتتكاثر داخل ، البلعميات تسافر في الدورة اللمفاوية وتنشر المرض إلى أجهزة مختلفة.

ضمن اليبلوع الفطر لديه حاجة مطلقة لإلثيامين ، والمناعة الخلوية للنوسجات تتطور في غضون أسبوعين.

إذا كان المريض لديه مناعة خلوية قوية ، فإن الخلايا البلعمية والخلايا الظهارية والخلايا اللمفية تحيط بالكائنات الحية.

في الأفراد الفاقدين للمناعة ، تقوم هذه الكائنات بنشرها إلى أجهزة مختلفة مثل العظام والطحال والكبد والغدد الكظرية والأغشية المخاطية الجلدية.

مما يؤدي إلى انتشارها بالتدريج ، فينتج مرض الرئة المزمن الذي يمكن أن يظهر في بعض الحالات.

تشخيص داء النسوجات

يجب تصوير الصدر بالأشعة السينية للمريض المصاب بداء النوسجات الرئوي الحاد.

سريرياً : هناك مجموعة واسعة من مظاهر المرض ، مما يجعل التشخيص صعباً إلى حد ما.

وتشمل الأشكال الأكثر حدة ، الالتهاب الرئوي المزمن ، والذي يحدث في وجود المرض الرئوي الكامن في كثير من الأحيان.

 الانتشار : الذي يتميز بالانتشار التدريجي للعدوى إلى مواقع خارج الرئة ، وأن الشكوى التي تظهر عن طريق الفم هي الشكوى الرئيسية في نموذج الانتشار.

في حين أن الأعراض الرئوية في نموذج الانتشار قد تكون خفيفة أو حتى يساء تفسيرها باسم انفلونزا.

النسوجات يمكن تشخيصها عن طريق العينات التي تحتوي على فطر مأخوذ من البلغم (عن طريق غسل القصبات) ، والدم ، أو الأجهزة المصابة.

كما يمكن تشخيصها عن طريق الكشف عن المضادات في عينات الدم و البول عن طريق قياس المناعة المتربطة بالانزيم أو تفاعل سلسلة البوليميرات.

يمكنها التفاعل مع المضادات من نوع النوسجات الأفريقي (الناجمة عن النوسجة الدوبوازية) ، فطار برعمي، الكرواني ، الفطار نظير الكرواني ، و المكنسية العدوى.

ويمكن تشخيصها أيضاً عن طريق اختبار الأجسام المضادة ضد النوسجة في الدم.

وتشير اختبارات الجلد للنوسجة ما إذا كان قد تعرض الشخص للإصابة بها ، ولكن لا تشير إلى ما إذا كان لديهم هذا المرض.

وتشخيص النوسجات الرسمي يكون فقط عن طريق زراعة الفطر مباشرة.

المظاهر الجلدية للمرض تكون متنوعة وغالباً ما تكون موجودة كما طفح جلدي لا يوصف مع الشكاوى النظامية.

 الأفضل إنشاء تشخيص الأجسام المضادة عن طريق البول ، حيث أن بيئة زراعة الدم تستغرق فترة تصل إلى 6 أسابيع للنمو واختبار المصل المضاد غالباً ما يعود مع سلبية كاذبة.

أنواع داء النسوجات

يمكن تقسيم داء النوسجات إلى الأنواع التالية :

• داء النوسجات الرئوي الأولي
• داء النوسجات المنتثر المترق
• داء النوسجات الجلدي الأولي
• داء النوسجات الأفريقي
• داء النوسجات الأمريكي
• داء النوسجات المغمدة
• داء النوسجات العيني

الوقاية من المرض

يقدم المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) معلومات عن ممارسات العمل ومعدات الحماية الشخصية التي قد تقلل من خطر الإصابة بالمرض.

علاج داء النسوجات

في الغالبية العظمى من الأفراد الذين بتمتعون بالمناعة القوية ، لا تحتاج النوسجات أي علاج.

تستخدم الأدوية المضادة للفطريات لعلاج الحالات الشديدة من النوسجات الحاد وجميع حالات الأمراض المزمنة.

العلاج النموذجي لمرض شديد ينطوي أولاً على الأمفوتريسين B ، تليها إيتراكونازول عن طريق الفم.

تحضير جسيم دهني من الأمفوتريسين B هو أكثر فعالية من تحضير مستنبت نازعة الديوكسي كولات.

ويفضل إعداد الجسيم الدهني في المرضى الذين قد يتعرضون لخطر الكلوي ، على الرغم من أن كافة الاستعدادات من الأمفوتريسين B لديهم خطر تسمم الكلية.

يتم مراقبة الأفراد عند إعطاء الأمفوتريسين B عند وظيفة الكلى.

العلاج مع الايتراكونازول يحتاج أن يستمر لمدة سنة على الأقل في الحالات الشديدة ، بينما في النوسجات الرئوية الحادة ، العلاج 6-12 أسابيع كافية.

بدائل إيتراكونازول هي بوساكونازول ، فوريكونازول ، الفلوكونازول .

يتم مراقبة الأفراد الذين يأخذون إيتراكونازول عند وظيفة الكبد.

المضاعفات

في غياب العلاج المناسب وخاصة في الأفراد الفاقدين للمناعة ، يمكن أن تنشأ مضاعفات ، وتشمل :

• ذات الرئة المتكررة
• فشل الجهاز التنفسي
• مليف المنصف
• متلازمة الوريد الأجوف العلوي
• انسداد الأوعية في الرئة
• التليف التدريجي من الغدد الليمفاوية

مليف المنصف هو من المضاعفات الخطيرة ويمكن أن تكون قاتلة ، المدخنون يعانون من أمراض الرئة الهيكلية فلديهم احتمال أكبر لتطوير النوسجات الجوفي المزمن.

بعد شفاء الآفات ، يمكن للغدد الليمفاوية المتكلسة ان تآكل جدران الشعب الهوائية مما يسبب نفث الدم.

انتشار مرض داء النوسجات في العالم

تم العثور على المنسجات المغمدة في جميع أنحاء العالم ، و هو مستوطن في بعض المناطق من الولايات المتحدة ، وخاصة في الدول المطلة على وادي نهر أوهايو ومنخفض نهر المسيسيبي.

وترتبط نسبة الرطوبة والحموضة لأنماط التربة مع الانتشار.

الطيور وروث الخفافيش في التربة تعزز من نمو النوسجة.

الاتصال مع هذه التربة تنتج الأغابير ، والتي يمكن أن تصيب البشر.

شائعة أيضا في الكهوف في جنوب وشرق أفريقيا.

تحدث اختبارات الجلد الهيستوبلاسمين إيجابية النتيجة في ما يصل إلى 90٪ من الناس الذين يعيشون في المناطق التي يكون فيها الفطر شائع، مثل الولايات المتحدة الشرقية والوسطى.

في كندا، وادي نهر سانت لورانس هو موقع من الإصابات الأكثر شيوعا، مع 20-30 في المئة من السكان تظهر ثبوت تعاطيه.

في الهند و نهر الجانج ولاية البنغال الغربية هو موقع معظم الالتهابات المتكررة ، مع 9.4 في المئة من السكان تظهر ثبوت تعاطيه.

النوسجة المغمدة تم عزلها من التربة المحلية لتثبت توطن المنسجات في ولاية البنغال الغربية.

تاريخ الداء

تم اكتشاف النوسجة في عام 1905 م من قبل دارلينج ، ولكن تم اكتشافه كعدوى منتشرة على نطاق واسع في 1930.

قبل ذلك ، العديد من حالات داء النوسجات نسبت خطأ إلى مرض السل ، كما تم إدخال المرضى إلى المصحات السل عن طريق الخطأ.

جميع حقوق الملكية الفكرية والنشر محفوظة لموقع غدق www.ghadk.com

يمنع منعاً باتاً نقل أو نسخ هذا المحتوى تحت طائلة المسائلة القانونية والفكرية

يمكنكم دعم الموقع عن طريق الاشتراك في صفحة الفيس بوك Facebook وحساب الانستغرام  Instagram وحساب تويتر Twitter

للتواصل والاستفسار والدعم التواصل على البريد التالي : ghadak.site@gmail.com